إعلان

إعلان

دليل كامل لأنابيب التغذية

قد يكون قرار إطعام طفلك بالأنبوب قرارا مربكا ومؤلما. في بعض الأحيان قد يكون الاختيار خارج يديك، مثل عندما يواجه طفلك صعوبة في تناول ما يكفي من الطعام لينمو ويتطور، أو عندما يكون البلع غير آمن بسبب حالة ما. في أوقات أخرى ، قد تستغرق التغذية ساعات ويمكن أن تكون مرهقة لك ولطفلك ، لكنك لست متأكدا مما إذا كانت ضرورية من الناحية الطبية. دعنا نلقي نظرة على التغذية الأنبوبية بمزيد من التفصيل لمساعدتك في التغلب على هذا القرار.

أسباب الحاجة إلى أنبوب التغذية

في بعض الأحيان قد يرفض طفلك الطعام ، مما يجعل التغذية صعبة للغاية وتستغرق وقتا طويلا. قد تكون المشكلة هي إحدى المشكلات الأساسية أدناه. من المهم التحدث مع طبيبك إذا كنت تواجه أي مشكلة في إطعام طفلك.

الأسباب الشائعة للتغذية الأنبوبية:

  • يعاني طفلك من صعوبة في تنسيق البلع أو المص أو التنفس ، مما يمنع تناول السعرات الحرارية المناسبة.
  • يستنشق طفلك (يدخل الطعام أو السوائل إلى الرئتين) ، مما يجعل تناول الطعام عن طريق الفم أمرا خطيرا.
  • يعاني طفلك من أمراض معدية معوية أو غيرها من الحالات التي تجعل التغذية بالأنبوب الخيار الأكثر أمانا.
  • لا يتحمل طفلك الأدوية الفموية، مما يجعل أنبوب التغذية الخيار الأفضل للتسليم.

قد تتم إحالتك إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي البلع للتحقيق في الأسباب الكامنة. سيساعدك فريق الأطباء هذا في تقييم ما إذا كان أنبوب التغذية هو أفضل مسار لعائلتك. "التحدث إلى طبيب طفلك يمكن أن يساعدك على اتخاذ قرار مستنير" ، كما تقول ربا عبد الهادي ، دكتوراه في الطب ، أستاذة طب الأطفال في كلية الطب بجامعة ميسوري - كانساس سيتي. ويضيف عبد الهادي: "إذا لم يتمكنوا من الحصول على التغذية والترطيب عن طريق الفم بأمان بكميات كافية لتلبية احتياجات النمو واحتياجات الترطيب على التوالي ، فإن الخطوة التالية هي مناقشة وضع أنبوب تغذية".

يمكن أن يساعد وضع أنبوب التغذية كلا من الطفل والأسرة ، مما يزيل اليأس في أوقات الوجبات. "إذا كان هذا الطفل ، في النهاية ، لا يكتسب وزنا كافيا أو يحقق أهدافه من السعرات الحرارية ، فإن أنبوب G مفيد جدا ليس فقط للطفل ، ولكن للعائلة. إنه يمنح الوالدين الكثير من الراحة على العديد من المستويات المختلفة "، كما تقول جينيفر مايت كوفمان ، دكتوراه في الطب ، أخصائية أمراض الجهاز الهضمي للأطفال في مركز كوهين الطبي في نيويورك. وتضيف: "إنه يساعد الآباء الذين يقضون حياتهم في محاولة إطعام أطفالهم".

قد يتمكن بعض الأطفال من مواصلة التغذية عن طريق الفم ، باستخدام أنبوب التغذية لإضافة السعرات الحرارية والتغذية و / أو الدواء. ويمكن إزالته لاحقا. "ليس بالضرورة أن ينظر إلى أنبوب G على أنه دائم" ، كما يقول Mait-Kaufman. "إذا طور الطفل مهارات تمكنه من تناول الطعام بشكل أفضل أو تتحسن من وجهة نظر طبية ، فيمكن دائما إزالة أنبوب G."

أنواع التغذية الأنبوبية

هناك طريقتان للتغذية الأنبوبية "المعوية" (عن طريق المعدة أو الأمعاء الدقيقة). أحدهما يضع الأنبوب مباشرة في المعدة ، والآخر يضع الأنبوب عبر الأنف ، ويصل في النهاية إلى المعدة. كمرجع ، هناك أيضا التغذية "بالحقن" ، والتي توصل الطعام مباشرة إلى الوريد ، مثل من خلال IV في المستشفى.

أنواع الأنابيب المستخدمة للتغذية المعوية:

  • الأنبوب الأنفي المعدي (الأنبوب الأنفي المعدي) هو أنبوب رفيع يتم إدخاله عبر أنف طفلك. يذهب إلى أسفل الحلق وإلى المعدة. عادة لا يكون حلا طويل الأجل. أنها ليست مريحة جدا للطفل ، ويمكن للأطفال سحبها. نظرا لأنه لا يتطلب جراحة ويمكن وضعه بسرعة إلى حد ما ، فقد يتم استخدامه في حالات الطوارئ ، أو إذا كان الطفل غير قادر على الخضوع لعملية جراحية.
  • أنبوب G (أنبوب فغر المعدة) هو الحل الأكثر شيوعا على المدى الطويل. يتم وضعه جراحيا ، تحت التخدير ، مباشرة في معدة طفلك من خلال شق يتم إجراؤه في الجلد ، يسمى "الفغرة". داخل الجسم ، يوجد إما مصد على شكل فطر أو بالون متصل بالقرب من نهاية الأنبوب ، داخل المعدة ، لتثبيته في مكانه. إذا كان لدى طفلك أنبوب به بالون ، يتم ملء البالون بالماء بعد إدخاله ، لمنع الأنبوب من الخروج. على الطرف الآخر من الأنبوب ، خارج الجسم ، يوجد إما أنبوب أو "زر" يغطي "المنفذ" الخارجي للأنبوب G. تقوم بتوصيل أنبوب تغذية (متصل بكيس تغذية) بأنبوب فغر المعدة ، أو تفتح الزر وتدخل أنبوب التغذية ، لتوصيل التغذية مباشرة إلى المعدة. تعمل مضخة أنبوب التغذية على تشغيل العملية.
  • كما يتم وضع أنبوب J (أنبوب فغر الصائم) جراحيا من خلال شق في البطن. يتم وضعه أقل من وضع الأنبوب G بحيث يدخل الأنبوب إلى الأمعاء الدقيقة ، والمعروفة باسم الصائم. نظرا لأن التغذية تتخطى المعدة وخصائصها الهضمية ، فإن أنبوب J يميل إلى أن يكون أصغر من الأنبوب G ، مما يسمح بمرور السوائل الرقيقة فقط.
  • أنبوب PEG (أنبوب فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد) هو نوع من أنابيب G يوضع باستخدام منظار داخلي ، ويتطلب أيضا تخديرا. يمكن أيضا إعطاء تخدير موضعي. عادة ما تحتوي PEGs على "مصدات" داخلية وخارجية ، بدلا من زر وبالون.

ما يمكن توقعه أثناء التعافي

قد يكون وضع أنبوب NG غير مريح ، ولكن لا يلزم سوى القليل من وقت التعافي. بالنسبة لوضع أنبوب G / J / PEG ، سيبقى طفلك في المستشفى لمدة يومين إلى خمسة أيام. خلال هذا الوقت، يمكن للفريق الطبي لطفلك مراقبة كيفية تحمل طفلك للأنبوب والرضاعة. ستعلمك الممرضات كيفية استخدام الأنبوب G والمضخة والأجزاء وأنابيب التمديد. من المرجح أيضا أن يقوم أخصائي التغذية بزيارة لمناقشة أهداف السعرات الحرارية والخطوات التالية ، أثناء نقل طفلك إلى التغذية الأنبوبية.

تعاني ابنة ميشيل ميديتش، ميلا، من شق حنجري (خلل خلقي يسمح للطعام بالمرور عبر الحنجرة إلى الرئتين) والتهاب الحنجرة (تليين أنسجة صندوق الصوت). يتسبب الاثنان معا في مشاكل التغذية والطموح الصامت وصعوبة التحدث. كافحت ميلا لإطعام الطعام منذ الولادة. عندما كانت تبلغ من العمر 2 شهرا ، قرر أطباؤها أنها فشلت في النمو.

الأم ميشيل مسعف مع ابنتها ميلا في حضنها.
الائتمان: ميشيل ميديك | ميشيل مع ابنتها ميلا. خضعت ميلا لكل من مواضع أنبوب NG وأنبوب G.

في عمر 5 أشهر ، بدأت ميلا في تغذية أنبوب NG ، لكن الأمر لم يكن سهلا. "كانت تحب الاستيلاء على الأشياء" ، تقول ميشيل ، 37 عاما ، من وايتستون ، نيويورك. "كانت تسحب هذا الأنبوب 900 مرة في اليوم. سيكون وجهها خاما من تغييرات الشريط. استغرق الأمر مني وزوجي ، دينيس ، لإجراء تغييرات على الأنبوب والشريط. كنا نقماطها بإحكام. كانت تتلوى وتصرخ وتبكي. كان من الممكن أن يكون القيام بذلك على التمساح أسهل ".

وبعد شهر ، تحولوا إلى أنبوب G. "كنت خائفة من كل شيء - المضاعفات والألم ، كيف سيكون رد فعلها على ذلك؟" تقول ميشيل. كانت قلقة بشأن ما إذا كانوا يتخذون القرار الصحيح. ساعد التواصل مع الآباء الآخرين G-tube. تقول ميشيل: "أعتقد أن 99٪ من الآباء سيخبرونك أنهم يرغبون في الذهاب إلى أنبوب G من NG بشكل أسرع". وتضيف: "لقد كان تغييرا تاما لقواعد اللعبة".

هناك 4 طرق لتقديم الخلاصات

  • تستخدم تغذية المضخة آلة مضخة أنبوب التغذية. يتحكم في معدل التغذية (الصيغة أو الطعام المخلوط) الذي يترك كيس التغذية ، ويدخل الأنبوب الطويل المتصل بالكيس ، ويدخل في النهاية إلى المعدة. يمكنك ضبط المضخة لضبط معدل وكمية التغذية للتحكم في كمية التغذية كل ساعة.
  • التغذية المستمرة هي نوع من التغذية بالمضخة ، حيث تقوم بتعيين نافذة طويلة من وقت التغذية ، مثل بين عشية وضحاها. هذا يسمح بالتغذية الثابتة وقد يكون مطلوبا للأطفال الذين لا يستطيعون تحمل معدلات أسرع.
  • التغذية بالدفع (وتسمى أيضا التغذية البلعة المتقطعة) يدوية. تصب التغذية في حقنة كبيرة ثم تستخدم مكبس المحقنة لدفع الطعام إلى أنبوب التمديد المتصل بالزر. يسمح لك المكبس بالتحكم في معدل التدفق.
  • يتم إعداد التغذية بالجاذبية بشكل مشابه لدفع التغذية. بدلا من استخدام المكبس ، فإنك تسمح للجاذبية بالقيام بعملها. يمكنك ضبط التدفق عن طريق رفع أو خفض المحقنة.

شاهد مقاطع الفيديو الخاصة بنا من مستشفى كولورادو للأطفال لمعرفة كيفية إعطاء تغذية NG و G-tube:

تركيبات لتغذية طفلك بالأنبوب

يمكن للوالدين اختيار شراء تركيبة التغذية الأنبوبية للأطفال أو مزج الوصفات في المنزل. هناك عدد كبير من الصيغ المتاحة للشراء ، والتي تأتي في أنواع غذائية مختلفة وكثافات من السعرات الحرارية. يغطي التأمين أو التمويل الحكومي (مثل Medicaid) معظم الخيارات. سيعمل طبيبك أو أخصائي التغذية معك للعثور على الشخص المناسب لطفلك.

  • الصيغ القياسية مخصصة للأطفال الذين يمكنهم هضم العناصر الغذائية دون صعوبة.
  • الصيغ الأولية مخصصة للأطفال الذين يعانون من ضعف في الجهاز الهضمي.
  • الصيغ المتخصصة مخصصة للأطفال الذين يعانون من الحساسية أو يعانون من حالات طبية ، مثل الصرع الذي يتطلب اتباع نظام غذائي الكيتون ، أو مرض السكري الذي يتطلب انخفاض السكر ، أو الحالات الأخرى التي تتطلب التحكم الغذائي مثل أمراض الكلى.

لدى نستله مجموعة واسعة من الصيغ ، يوصى بالعديد منها في المستشفيات. تحظى مزارع كيت والوصفات الوظيفية بشعبية أيضا ، حيث تقدم نطاقات لتشمل الصيغ النباتية العضوية وغير المعدلة وراثيا في إصدارات الببتيد الأولية. تقدم Functional Formularies أيضا تركيبة كيتو خالية من منتجات الألبان.

بعض الآباء يصنعون صيغتهم الخاصة في المنزل. يمكنك العمل مع اختصاصي التغذية الخاص بطفلك لتطوير تركيبة تلبي احتياجات طفلك. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من قيود قليلة ، يختار بعض الآباء مزج الوجبات القياسية. إيرين مارش ميلارد ميليشكو ، من ألبرتا ، كندا ، تفعل ذلك مع ابنتها أنجيلا البالغة من العمر 18 عاما. أنجيلا مصابة بمتلازمة بورا ، وهو اضطراب في النمو العصبي يؤدي إلى عدد لا يحصى من الأعراض بما في ذلك تأخر النمو والنوبات ومشاكل أخرى. تقول: "أقوم بمزج وجبات الطعام مع ما يكفي من السائل لجعلها رقيقة ، ثم أدفعها بحقنة مباشرة في أنبوب PEG الخاص بها". "إنه أسهل بكثير من التعامل مع أكياس التغذية والوصلات وكل هذه الأشياء. هناك الكثير من الأشياء التي يمكنك وضعها في المهروس - الجرانولا والشوكولاتة الداكنة والأفوكادو وبذور الشيا وجوز الهند المبشور ورقائق الموز أو الزبيب وزيت الزيتون. هذه كلها أشياء يمكن أن تحتوي على سعرات حرارية إضافية بدون حجم كبير ".

الآثار الجانبية والأشياء التي يجب البحث عنها

يمكن أن يكون للتغذية بأنبوب G آثار جانبية طبيعية وغير طبيعية، مثل:

  • الغازات والانتفاخ: قد يكون هذا مؤلما ، ولكن يمكن تخفيفه عن طريق "تنفيس الأنبوب". التنفيس هو إجراء يتضمن ربط حقنة فارغة بالمنفذ ، بدون المكبس ، مما يسمح للهواء بالهروب من المعدة عبر الأنبوب.
  • الألم والتشنج: من المهم العثور على معدل التدفق المناسب لطفلك. الذهاب بسرعة كبيرة ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إلى التشنج. "إذا دخلت التغذية بسرعة كبيرة ، فهذا مؤلم. إنه يجعل معدتك تقلص" ، كما تقول دانييل ستيفنز فاسناخت ، 38 عاما ، التي لديها أربعة أطفال يستخدمون أنابيب G - ولديها أيضا طفل واحد. "وأنت تشعر نوعا ما ، كما تعلمون ، بشعور تشنجي فظيع عندما تأكل الطعام بشكل خاطئ. يحدث أيضا بالتأكيد إذا كان هناك شيء ساخن جدا أو بارد جدا. أنت بالتأكيد تشعر بذلك ، "كما تقول.
  • تهيج الجلد: يحدث هذا عادة حول موقع الأنبوب ويمكن علاجه بالأدوية الموضعية. يستخدم بعض الآباء كريم جيلي لتجنب التهيج ، مثل بلسم ماصة أو الفازلين. للمساعدة في التئام التهيج ، يلجأ بعض الآباء إلى أكسيد الزنك ، مثل وضع كريمات الحفاضات ، مثل Weleda ، على الجلد.
  • التسريب: كميات صغيرة من السوائل حول الفغرة طبيعية. يتكون عادة من محتويات المعدة والماء و / أو الصيغة. وهو ناتج عن حركة الأنبوب والزر. يجب إبلاغ طبيبك بكميات كبيرة. الكثير من التسرب يمكن أن يسبب تهيج الجلد أو العدوى ، وكذلك انهيار أو تضخم الفغرة.
التحبيب والكي على طفل مع أنبوب G
الائتمان: ميغان نولان | ممرضة جراحة الأطفال بجامعة نيويورك ، تريسي ماكتيرنان ، تكوي التحبيب على دومينيكو ساندو ، البالغ من العمر 3 سنوات المصاب بمتلازمة FOXG1.

التحبيب: النسيج الحبيبي هو مزيج من النسيج الضام الجديد والأوعية الدموية الدقيقة التي يمكن أن تنمو في الموقع. إنها طريقة الجسم للشفاء وهي طبيعية. يوصي معظم الأطباء بتطبيق التحبيب العلاجي ، والذي يمكن أن يجففه ، مما يؤدي إلى سقوط التحبيب. إذا أصبح شديدا ، أو إذا كان هناك نزيف ، يمكن لطبيبك أو ممرضتك إزالته عن طريق عملية تسمى الكي. يستخدم الطبيب مادة كيميائية ، عادة نترات الفضة ، لحرق أو "كي" التحبيب. لا توجد أي أعصاب في الأنسجة الحبيبية ، لذا فهي ليست مؤلمة.

  • القيء: تحدث دائما مع طبيبك إذا كان طفلك يعاني من القيء. عادة ما يتم مساعدة القيء عن طريق تغيير الصيغة ، أو تقليل كمية الطعام لكل وجبة ، أو زيادة عدد الوجبات يوميا ، أو تقليل معدل التدفق. في بعض الأحيان يمكن أن تسير جنبا إلى جنب مع ارتجاع الحمض.
  • الالتهاب الرئوي: على الرغم من ندرته ، فقد أبلغت بعض الدراسات عن خطر دخول السوائل إلى الرئتين ، عن طريق الخروج من المعدة. استشر طبيبك دائما إذا كان طفلك يعاني من الحمى ، أو يبدو متعبا للغاية ، أو تظهر عليه أعراض أخرى تشبه أعراض الأنفلونزا.
  • العدوى أو الخراج في الموقع: على الرغم من ندرة العدوى أو الخراج أيضا ، إلا أنه قد يتطلب زيارة غرفة الطوارئ وربما الجراحة. إذا كنت تشك في وجود عدوى أو خراج ، استشر طبيبك على الفور.
  • يمكن أن يخرج الأنبوب: إذا سقط الأنبوب أو تم سحبه ، فيجب استبداله على الفور. يحدث هذا عادة بسبب تمزق في البالون يثبته في مكانه ، لتلك الأنابيب التي تحتوي على بالونات. يمكن أن تغلق الفغرة بسرعة كبيرة ، خاصة في الأشهر القليلة الأولى.

استبدال وإزالة أنبوب G

بالنسبة للأنابيب من نوع البالون مثل أنبوب G-key Mic ، يمكن تدريب الآباء على استبدال الأنبوب في المنزل. سواء خرج الأنبوب بشكل غير متوقع ، أو حان وقت الاستبدال ، فمن المستحسن عموما رؤية الطبيب للاستبدال الأول. في معظم الحالات ، تتطلب أنابيب G الاستبدال كل 3-6 أشهر.

إذا لم يعد طفلك بحاجة إلى الرضاعة عبر أنبوب G ، فيمكن إزالته نهائيا. من الأفضل أن ترى طبيبك للتخطيط للإزالة. على سبيل المثال ، إذا كان في مكانه لمدة تقل عن عام ، فيمكن إزالة الأنبوب في عيادة طبيبك. عادة ما يتم إغلاق الموقع تلقائيا. إذا كان الأنبوب G في مكانه لفترة أطول ، فعادة ما يتطلب الأمر إجراء جراحة للمرضى الخارجيين لإزالة الأنبوب ثم إغلاق الموقع بالغرز الداخلية والخارجية. 

اتخذ القرار المناسب لعائلتك

تتعاطف دانييل ستيفنز فاسناخت مع الآباء الذين يواجهون عدم توقع الاضطرار إلى إطعام طفل بالأنبوب ، "لا تتوقع أن لا يكون طفلك قادرا على تغذية جسمه. من المفترض أن يأكل الأطفال". مع أربعة أطفال لديهم أنابيب G ، كما تقول ، "أنبوب G لا يجعل الحياة أسهل ، إنه يجعل الحياة ممكنة." فيما يتعلق بإدارة أطفالها ، تقول: "لدي ميزة فريدة في فهمهم لأن لدي أنبوب G" ، لكنها تعترف بأنه يمكن أن يكون له تحدياته. وتقول: "قد يكون من الصعب التأكد من أن لديك الإمدادات الصحيحة والصيغة الصحيحة وأنك تفعل ذلك بالطريقة الصحيحة".

دانييل مع أطفالها (من اليسار إلى اليمين) صلاح ، 11 عاما ، ماريا ، 7 سنوات ، لوسيل ، 7 أعوام ، وهيرو ، 5 سنوات ، وجميعهم مزودون بأزرار G-tube
الائتمان: دانييل ستيفنز فاسناخت | دانييل مع أطفالها (من اليسار إلى اليمين) صلاح ، 11 عاما ، ماريا ، 7 سنوات ، لوسيل ، 7 أعوام ، وهيرو ، 5 أعوام ، جميعهم يعانون من أنابيب G بسبب حالات مختلفة بما في ذلك نقص المناعة والنزيف الداخلي والحساسية الشديدة ومشاكل الجهاز الهضمي.

توصي والدة ميلا ، ميشيل ميديتش ، "خذ وقتك وازن ليس فقط الإيجابيات والسلبيات ، ولكن إيجابياتك وسلبياتك الشخصية. يختلف كل طفل عن الآخر ، لذا فإن الخداع بالنسبة لك قد لا يكون واحدا بالنسبة لي. قد تشعر بالتمزق ، وقد تشعر أن كل خيار تتخذه قد يكون خاطئا ، لكنك تعرف في قلبك ما هو القرار الصحيح. ثق في ذلك دائما". في النهاية ، "اعلم أنك ، وأنت وحدك ، مدافع عن طفلك" ، تضيف.


المراجع ومزيد من القراءة:

مستشفى فيلادلفيا للأطفال ، 2023 ، أنابيب فن الطهو

مستشفى الأطفال في فيلادلفيا ، أكورد ، إم ، ستيتزر ، إم ، وآخرون ، 2023 ، المسار السريري لإدارة مضاعفات أنبوب فغر المعدة

الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية (ASPEN) ، دليل صيغة EN

مكتبة المعاهد الوطنية للصحة الوطنية للطب ، StatPearls ، Shah ، R. ، Shah ، M. ، et al. ، 2023 ، استبدال أنبوب فغر المعدة

مكتبة المعاهد الوطنية للصحة الوطنية للطب ، StatPearls ، Adeyinka ، A. ، Rouster، S.، et al.، 2023 ، التغذية المعوية

مكتبة المعاهد الوطنية للصحة للطب ، المغذيات ، تشانغ ، دبليو ، هوانغ ، إتش ، وآخرون ، 2019 ، فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد مقابل تغذية الأنبوب الأنفي المعدي

التغذية في الممارسة السريرية ، لورد ، ل. ، 2018 ، أجهزة الوصول المعوي: الأنواع والوظيفة والرعاية والتحديات

كلية الطب بجامعة فيرجينيا ، قضايا التغذية في أمراض الجهاز الهضمي ، مالون ، أ. ، 2005 ، اختيار الصيغة المعوية: مراجعة لفئات المنتجات المحددة

الإفصاح: في بعض الأحيان ، نقوم بتضمين روابط للمنتجات الموصى بها. عندما تشتري منتجا من خلال رابط ، قد نكسب نسبة صغيرة من البيع ، دون أي تكلفة عليك. تساهم هذه المبيعات في تشغيل موقعنا ، وتساعد في الحفاظ على المحتوى مجانيا للقراءة.